Elegir una empresa de facturación de salud conductual en el oeste de Georgia

Título: Empresa de facturación de salud conductual en el oeste de Georgia, GA

Una empresa de facturación de salud conductual es una firma que se encarga de la verificación de seguros, la presentación de reclamaciones y el seguimiento de reembolsos específicamente para consultorios de salud mental y psiquiatría, en lugar de que un profesional independiente o un gerente de oficina realice ese trabajo internamente. Si su consultorio se encuentra en cualquier lugar del oeste de Georgia, desde Columbus hasta Newnan, el socio de facturación adecuado ya debería saber cómo los tres planes de atención administrada de Georgia Families y Anthem Blue Cross Blue Shield de Georgia manejan las reclamaciones de salud conductual antes de que usted firme nada. Para las reglas oficiales del formulario de reclamación, consulte las instrucciones del NUCC 1500 (en inglés).

¿Qué hace realmente una empresa de facturación de salud conductual?

Una empresa de facturación de salud conductual se encarga del ciclo completo de reclamaciones: verificar los beneficios de salud mental de un nuevo paciente e identificar cualquier exclusión de salud conductual antes de la primera sesión, presentar reclamaciones electrónicas codificadas correctamente para psicoterapia o visitas psiquiátricas, hacer seguimiento de las reclamaciones denegadas o rechazadas y presentar apelaciones, procesar reclamaciones secundarias cuando un paciente tiene más de un pagador, gestionar las reclamaciones del Programa de Asistencia al Empleado (EAP) por separado del seguro estándar, y gestionar la acreditación de proveedores para que un proveedor pueda facturar como dentro de la red. Para un consultorio de Georgia, esto incluye facturar a Georgia Families, el programa de atención administrada de Medicaid del estado administrado por el Departamento de Salud Comunitaria de Georgia (DCH), correctamente a través de cualquiera de sus tres CMO — Amerigroup Community Care, CareSource Georgia, o Peach State Health Plan — en el que esté inscrito el paciente.

¿Qué diferencia la facturación de salud conductual de la facturación médica general?

Los códigos CPT principales detrás de la mayoría de las reclamaciones de salud mental — 90791 (evaluación psiquiátrica diagnóstica), 90834 (psicoterapia de 45 minutos), 90837 (psicoterapia de 60 minutos), y 90847 (terapia familiar con el paciente presente) — todos tienen precios diferentes según el pagador y la región. Busque cada uno directamente en la herramienta de búsqueda del calendario de honorarios de médicos de CMS (la AMA mantiene las definiciones de los códigos CPT en sí) en lugar de depender de un número fijo, ya que las tarifas de Medicare son regionales y las tarifas comerciales se negocian por separado por pagador. La ley federal de paridad (aplicada a los planes de empleadores por el Departamento de Trabajo) generalmente prohíbe a las aseguradoras aplicar límites de visitas o reglas de reembolso más estrictas a la atención de salud mental que a la atención médica/quirúrgica — vale la pena saberlo cuando un pagador niega una reclamación por “demasiadas visitas”. Las sesiones del Programa de Asistencia al Empleado (EAP) son una vía separada por completo: las visitas EAP suelen estar preautorizadas, tienen un límite de sesiones y se facturan al proveedor de EAP en lugar del seguro regular del miembro, por lo que una reclamación EAP y una reclamación de seguro estándar para el mismo paciente deben ser rastreadas y facturadas de manera diferente. La salud conductual de Medicaid de Georgia está incluida en los CMO de Georgia Families en lugar de ser dirigida a un proveedor separado en todo el estado, aunque Carelon Behavioral Health administra la exclusión de salud conductual para algunos planes comerciales afiliados a Anthem — confirme el acuerdo específico en la tarjeta del paciente en lugar de asumir solo por el nombre del pagador.

¿Qué buscar al evaluar una?

• Especialización específica en facturación de salud mental/conductual, no en facturación médica general
• S
  

  Recursos relacionados

  • Guías de facturación por estado y región (en inglés)
  • Aviso electrónico de pago (ERA) (en inglés)
  • Guía de códigos CPT y no E/M (en inglés)
  • Recursos de facturación de salud conductual (en inglés)
  • Glosario de términos de facturación (en inglés)
  • Servicios de facturación de MCM South (en inglés)
  • A quién atiende MCM South (en inglés)
  • Preguntas frecuentes sobre facturación de salud mental (en inglés)

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